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        對于很多罹患三四期喉癌的患者來說，“保喉”還是“保命”，只能成為單選題。為了根治腫瘤，他們不得不接受全喉切除術，成為能聽得見卻不能正常發(fā)聲的“無喉人”。而近日，在安慶市第二人民醫(yī)院（江蘇省腫瘤醫(yī)院安慶醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院）腫瘤中心，80周歲的三期喉癌老人王尚榮（化名）結束了一個多月的放療出院了，讓他和家人感到欣慰的是，精準放療幫他治療了腫瘤，也保住了聲音。

王老先生今年已八十高壽，兒孫滿堂，生活愜意。2021年8月份以來逐漸出些聲音嘶啞，嗆咳等癥狀，伴有吞咽困難，起初以為是普通咽炎，沒有太在意，到12月底癥狀逐漸加重，伴有干咳，躺下休息時癥狀更加重，2022年1月份到當?shù)?/span>醫(yī)院查CT示：右側喉部腫塊，考慮右側喉部惡性腫瘤可能。電子喉鏡示：右喉室、聲帶隆起新生物，過聲門，聲帶活動受限，聲帶關閉不全?；顧z病理示：喉非角化型鱗狀細胞癌。全家人都很糾結，輾轉來到安慶市第二人民醫(yī)院（江蘇省腫瘤醫(yī)院安慶醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院）腫瘤中心治療。

中心主任解鵬博士給他檢查發(fā)現(xiàn)，王老先生患聲門部鱗癌，聲帶已經(jīng)固定，頸部有小淋巴結轉移，屬于局部中晚期。因王老先生高齡，既往有肺氣腫、高血壓病史多年，體質(zhì)情況差，無法耐受手術。解鵬博士團隊針對老人的體質(zhì)，為他量身設計了局部病灶精準放療方案，在多模態(tài)影像精準診斷的基礎上準確識別出病灶，減少不必要的照射，縮小了照射范圍，以減少對老人的副作用。受益于先進的放療技術和優(yōu)質(zhì)的護理，王老先生順利完成33次的放射治療。出院時一般情況良好，飲食，體重如常，聲音嘶啞、干咳癥狀基本消失，吞咽及甲狀腺等功能都沒有受到影響。CT和磁共振復查結果來看，腫瘤消退明顯（腫瘤從近4CM縮小到幾乎看不見）。

“破嗓”竟然可能是因為喉癌？喉癌患者以后還能說話嗎？精準治療又能發(fā)揮怎樣的奇效？江蘇省腫瘤醫(yī)院常駐在二院的博士專家為您深入解析，解開層層謎團——

“四維”精準放療幫他保住了發(fā)音

放射治療的X線通過體表到達腫瘤，在照射中經(jīng)過的組織會產(chǎn)生一定的反應，產(chǎn)生放療的副作用。王老先生的腫瘤位于聲門部（聲帶部），正是發(fā)音的器官。腫瘤長在了發(fā)音器官上，既要治療腫瘤，又要保留發(fā)音功能，是怎么做到的？

解博士介紹，以往的放療技術只能讓早期喉癌患者保住發(fā)音功能。老人之所以能保住聲帶，主要受益于先進的放療技術。在二維放療時代，沒有適形度，放射治療對腫瘤及周圍組織是無法區(qū)分的，為了達到治療效果，“寧可錯殺一千，也不能放過一個”，喉癌患者的發(fā)音功能無法受到保護。而如今，放療技術達到了“三維”、”四維”時代，基于影像的判斷，醫(yī)生可以多維地把腫瘤整體立體的構像體現(xiàn)出來，通過多個方向來精準地對腫瘤進行照射。四維放療則在三維的立體治療中加入了時間的概念，充分考慮了解剖位置在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差，在患者的治療前、治療中利用各種先進的影像設備對腫瘤及正常器官進行實時的監(jiān)控，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，做到真正意義上的精確治療。王老先生腫瘤周圍正常的聲帶，下咽，以及甲狀腺都受到了保護，所以腫瘤縮小了，而基本功能保住了。

大多數(shù)人以為是咽炎而失去治療先機

喉癌的發(fā)病率為十萬分之一，占全身腫瘤的1%，占頭頸部腫瘤的5%-10%。可是在中國大數(shù)人確診時都已經(jīng)是中晚期。王大爺2021年年中發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難，過了近半年才確診。很多喉癌患者都和他一樣以為是咽炎，耽誤了治療時間，失去了最佳治療機會，其中有些人無奈地成為“無喉人”。

解博士提示，以往只有早期喉癌患者通過手術或放療能夠保住發(fā)音功能，如今隨著醫(yī)療技術的進展，這一狀況有望改善。早期喉癌80%-90%實現(xiàn)能治愈，而三四期五年生存率不到50%。喉癌的治療，早發(fā)現(xiàn)早診斷是關鍵。

＞40歲，聲音嘶啞一個月以上，要警惕喉癌

解博士提示，喉癌主要分為三種。聲門上型、聲門型和聲門下型。其中聲門上型約占30-35%， 以女性居多，主要臨床表現(xiàn)是異物感、緊迫感或吞咽不適感，易被誤診為咽炎，開始癥狀往往不明顯，直至二、三期時才被發(fā)現(xiàn)，追溯病史，可長達數(shù)月。聲門型（即聲帶癌）約占60%，好發(fā)于男性，主要臨床表現(xiàn)是聲音嘶啞，往往是喉癌的最早期信號，容易早期發(fā)現(xiàn)；聲門下型只占5%，因所在部位與下咽緊緊相連，癥狀不典型，腫瘤長大到一定程度堵塞食管出現(xiàn)吞咽困難，才能被發(fā)現(xiàn)，確診時是大多是中晚期，預后較差。

解博士提示，40歲以上的人群，出現(xiàn)一個月以上不明原因的聲音嘶啞，吞咽異物感，或吞咽困難，伴有長期吸煙，酗酒史，要高度警惕喉癌或下咽癌的風險，可以進行CT或磁共振篩查。此外，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)喉部粘膜白斑癌前病變，要及時處理。

喉癌重男輕女，這些不良生活習慣要遠離

喉癌的發(fā)病男女比例10：1，與男女的生活習慣差異有關。50-70歲年齡段最高。長期抽煙酗酒是喉癌主要的致癌因素。80%以上喉癌患者有長期吸煙史，酒精會對喉部黏膜造成直接刺激，有大量研究表明，長期吸煙同時大量喝酒的人患喉癌的風險會更高。胃食管反流，胃蛋白酶會刺激，進而增加患喉癌的風險。此外，長期接觸污染空氣、工業(yè)廢氣和粉塵，如二氧化硫，鉻，砷，鎳，石棉，芥子氣等，也會增加患喉癌的風險。