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　　這幾天一連床位上收到了好幾個(gè)剖宮產(chǎn)術(shù)后不到一年就再次妊娠的患者要求終止妊娠，有兩個(gè)還是二次剖宮產(chǎn)術(shù)的，其中一位還是RH陰性血，就是我們常說的稀有血型——熊貓血。幸運(yùn)的是通過檢查她們的妊娠胚胎著床位置正常，經(jīng)過常規(guī)的流產(chǎn)處理及時(shí)解決了問題。然而另一個(gè)患者xx她就沒有這么幸運(yùn)了，因?yàn)榕枨坏腂超檢查考慮疤痕處妊娠。高齡的她，本來還打算要個(gè)寶貝，現(xiàn)在只好無奈的選擇放棄。經(jīng)過盆腔B超和磁共振檢查等充分的術(shù)前評(píng)估，患者屬于疤痕妊娠I型，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下給予藥物流產(chǎn)+清宮術(shù)。雖然流產(chǎn)當(dāng)天患者出血較多，但是通過我們充分準(zhǔn)備，積極處理，問題都迎刃而解了。

　　1. 那么剖宮產(chǎn)后多久懷孕比較合適呢?

　　傳統(tǒng)觀念中，不少人認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后間隔時(shí)間越長再懷孕越安全，但是目前國內(nèi)外多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)間隔18～24個(gè)月再妊娠者子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最低。所以，我們認(rèn)為兩次剖宮產(chǎn)之間間隔24個(gè)月相對(duì)是安全的，但并不代表不會(huì)發(fā)生子宮破裂的。

　　疤痕子宮自然子宮破裂的幾率為0.4-0.5%，這意味著大概每200位疤痕子宮的孕婦就有1位可能會(huì)發(fā)生子宮破裂。所以建議高危的疤痕子宮孕婦，一定要選擇有急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩，一旦出現(xiàn)腹痛等異常情況及時(shí)去醫(yī)院就診。

　　2. 如果發(fā)現(xiàn)疤痕處妊娠怎么辦?

　　正常妊娠受精卵種植在子宮腔，而子宮瘢痕妊娠卻種植在子宮切口的瘢痕位置，而子宮瘢痕位于子宮下段，肌層比子宮體薄很多，清除妊娠組織后子宮下段菲薄的肌層收縮力度不夠，很難止血。因此，瘢痕妊娠清宮手術(shù)有可能發(fā)生難以控制的大出血，甚至可能子宮破裂，有時(shí)為了搶救性命需要切除子宮。

　　瘢痕妊娠分為3種類型。I型妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，但厚度>3 mm，是3型當(dāng)中較為安全的一型;II型妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，厚度≤3 mm;III型妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處，子宮肌層明顯變薄甚或缺失，厚度≤3 mm，是最容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的一型。

　　臨床上對(duì)瘢痕妊娠進(jìn)行分型，根據(jù)型別采取不同的治療方法，包括藥物治療、手術(shù)治療及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療。隨著我院微創(chuàng)手術(shù)和介入治療的深入開展。目前針對(duì)所有類型的疤痕妊娠，我院都可以處理。

　　其實(shí)發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠最簡單的辦法就是B超檢查，所有剖宮產(chǎn)史的孕婦，在妊娠6-7周時(shí)，需要行B超檢查，了解胚胎著床情況，評(píng)估胚胎與子宮瘢痕的位置關(guān)系，如果超聲發(fā)現(xiàn)子宮切口瘢痕處肌層菲薄，有肌層中斷、或者胚胎與子宮瘢痕位置很近那就非常危險(xiǎn)，不適合再繼續(xù)妊娠，需要立即住院治療，避免瘢痕破裂帶來的危險(xiǎn)。

　　3.怎樣盡可能減少疤痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)?

　　1、無懷孕計(jì)劃者，注意采取有效的避孕措施，以防意外妊娠情況發(fā)生。

　　2、分娩時(shí)，有條件者盡量選擇陰道分娩，減少子宮瘢痕的發(fā)生。

　　3、子宮手術(shù)后注意術(shù)后護(hù)理，防止感染等情況，影響切口愈合。

　　4、曾經(jīng)做過子宮手術(shù)的患者，再次受孕時(shí)，應(yīng)高度重視，盡早進(jìn)行超聲檢查，了解妊娠情況，以便及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，降低危險(xiǎn)情況的發(fā)生。