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肝癌長期生存率低的主要原因，首先在于肝癌高危人群篩查沒有普及，早期診斷率低，導(dǎo)致70%～80%的患者在診斷時已經(jīng)是中晚期，已經(jīng)失去了肝切除術(shù)和肝移植等根治性手段的寶貴機會；其次，肝癌切除術(shù)后5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達40%～70%。

精準放療：治療肝癌有效的“利器”

       發(fā)現(xiàn)肝癌，對患者以及整個家庭，都是驚天噩耗。有些患者因此自暴自棄，放棄治療。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，精準放療為肝癌患者在絕境中打開了新的大門。可以說，有“治癌火箭炮”之稱的精準放療就是治療肝癌有效的“利器”。

       肝臟是放射較為敏感的器官，其放射敏感性僅次于骨髓、淋巴組織和腎。既往出于對放療引起肝損害的顧慮，肝癌的放療開展較少，但隨著放療技術(shù)的發(fā)展，如三維適形放療和調(diào)強放療已為放療在肝癌中的應(yīng)用提供了更多可能。

 肝癌放療的適應(yīng)證包括：腫瘤局限，但因肝功能障礙或腫瘤位于重要解剖位置而無法手術(shù)，或患者不愿接受手術(shù)及其它局部治療；術(shù)后殘留、局部復(fù)發(fā)者；對局部腫瘤放療以控制并發(fā)癥，如梗阻性黃疸；轉(zhuǎn)移灶的放療以減輕癥狀。對肝內(nèi)腫瘤彌漫性播散者，也可考慮全肝姑息性放療。
        各期肝癌的放療或聯(lián)合其他局部治療手段均顯示一定療效：對于肝內(nèi)腫塊＞5cm的無法手術(shù)的HCC患者，放療聯(lián)合TACE可延緩肝內(nèi)局部播散，提高有效率和生存率，其1年、2年、3年生存率分別為71.5%、42.3%、24%，有效率76%；肝癌伴門靜脈/下腔靜脈癌栓，放療可以延長患者生存期；肝癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療可顯著改善淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肝癌患者的臨床癥狀和生存期，放療后淋巴結(jié)壓迫相關(guān)癥狀緩解率高達100%，客觀緩解率96.8%，1年、2年生存率分別為42.1%、19.9%，中位生存期9.4個月。肝癌骨轉(zhuǎn)移放射治療的疼痛緩解率為98.7%。

我院腫瘤中心配置全國最先進的放療神器——瓦里安vitalbeam直線加速器，并有江蘇省腫瘤醫(yī)院的國內(nèi)頂尖放療大咖長期入駐。近年為近千例腫瘤患者，帶來了新的福音，其中肝癌病人也不勝枚舉。僅在此與大家分享一列案例——

      方某某，男61歲，既往有“乙肝小三陽”病史。于2021年12月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，伴乏力、納差。影像學(xué)檢查提示肝右后葉占位性病變。肝臟占位灶穿刺活檢病理：肝細胞肝癌，中分化。因各種因素，患者不得已放棄手術(shù)。一次偶然的機會，家屬在病友群中得知我院肝癌放射治療有著不錯的療效，遂來院就診。經(jīng)江蘇省腫瘤醫(yī)院博士團隊和解鵬主任詳細評估，并制定了個體化精準放療方案。

        肝癌大分割照射的腫瘤控制率高，患者于2022年1月19日起行肝癌大分割放射治療DT：60Gy/12f。采用CT和MRI圖像融合技術(shù)來確定肝癌腫瘤區(qū)，并配合使用主動呼吸控制裝置條件，在確保療效的情況下，極大程度降低了相關(guān)副反應(yīng)。因不耐受介入化療，后續(xù)予以“卡瑞利珠單抗+甲磺酸阿帕替尼”免疫聯(lián)合靶向治療。經(jīng)放療及綜合治療后，患者肝區(qū)疼痛、乏力、納差癥狀消失，復(fù)查肝臟磁共振提示右肝葉病灶萎縮，活性明顯減低。

       以下是放療前（左側(cè)）與治療后（右側(cè)）肝臟磁共振影像對比：

專家建言：肝癌很可怕，但是諱疾忌醫(yī)更可怕

       在這里，江蘇省腫瘤醫(yī)院常駐專家、安慶市腫瘤醫(yī)院腫瘤治療中心主任解鵬博士提醒大家，預(yù)防肝癌需做好：

       ①疫苗接種：接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎病毒感染最經(jīng)濟有效的方法，我國自1992年起將乙肝免疫納入免疫計劃，在接種疫苗的人群中，乙肝表面抗原陽性率已有明顯下降。接種乙肝疫苗預(yù)防乙肝感染，從而進一步預(yù)防由此導(dǎo)致的肝癌。

       ②抗病毒治療：對于乙型或者丙型病毒性肝炎患者，治療的目標是最大限度地抑制或清除肝炎病毒，減少相關(guān)肝損傷，從而阻止其進展為肝硬化甚至肝癌。不論是應(yīng)用核苷（酸）類似物還是干擾素，長期抗病毒治療可以降低發(fā)生肝癌的風險。

       ③健康飲食：注意減少食物儲存時間，加強食品的干燥，避免廚房竹木餐具的霉變，減少黃曲霉毒素的產(chǎn)生 及接觸。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量減少吸煙飲酒，維持健康體重，提倡以蔬菜為基礎(chǔ)的膳食模式， 避免接觸致癌化學(xué)物質(zhì)。

      ④早期篩查：較早進行篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，這是提高肝癌療效的關(guān)鍵。肝癌高危人群更應(yīng)該注意早期篩查。在我國，肝癌高危人群主要包括：有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感 染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物、肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡＞40歲的男性風險更大。

       同時解鵬主任指出：肝癌很可怕，但是諱疾忌醫(yī)更可怕。肝癌早期多無明顯不適，可能在體檢或因食欲減退、消化不良、乏力等非特異癥狀被偶然發(fā)現(xiàn)。如果有臨床癥狀，如肝區(qū)疼痛、肝臟腫大或腫塊、黃疸、消瘦，病情多已進入中晚期。肝癌患者常有肝硬化背景，致使病情復(fù)雜。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，才是王道。