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 “解主任，什么是內(nèi)分泌治療？?jī)?nèi)分泌治療對(duì)乳腺癌真的有效嗎？”最近，很多對(duì)內(nèi)分泌治療一知半解的乳腺癌患者電話咨詢安慶市腫瘤醫(yī)院（安慶市二院）腫瘤治療中心的解鵬主任此事。

為此，本期特邀請(qǐng)解鵬主任對(duì)乳腺癌的內(nèi)分泌治療做了一些解讀——

乳腺癌、雌激素和內(nèi)分泌治療

隨著目前對(duì)乳腺癌臨床研究的深入，綜合手段治療已成為臨床中治療乳腺癌的主要理念。為了防止乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，手術(shù)后的輔助治療也顯得非常重要，其中內(nèi)分泌治療就是乳腺癌輔助治療的方法之一。超六成乳腺癌是激素受體陽(yáng)性乳腺癌，晚期或復(fù)發(fā)患者一般首選內(nèi)分泌治療。

在這里，我們先要了解乳腺癌、雌激素和內(nèi)分泌治療三者之間的關(guān)系。

乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，它發(fā)生在乳腺組織中。乳腺組織主要受到雌激素的調(diào)控，因此，雌激素在乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的作用。乳腺癌與雌激素之間的關(guān)系可以從兩個(gè)方面來(lái)解釋。一方面，雌激素可以促進(jìn)乳腺細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂，從而增加了發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)。雌激素通過(guò)與乳腺細(xì)胞上的雌激素受體結(jié)合，激活一系列的信號(hào)通路，促進(jìn)細(xì)胞的增殖和生存。如果這個(gè)過(guò)程失控，就可能導(dǎo)致癌細(xì)胞的形成。另一方面，雌激素還可以影響乳腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散能力。研究表明，雌激素可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的侵襲和遷移，增加其轉(zhuǎn)移到其他器官的可能性。這是因?yàn)榇萍に啬軌蚋淖兡[瘤細(xì)胞的形態(tài)和功能，使其更具侵襲性。

乳腺癌可以雌激素通過(guò)調(diào)節(jié)癌細(xì)胞的增殖和生存，以及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。由于乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性，一些治療方法如內(nèi)分泌治療，常常會(huì)被用來(lái)干預(yù)乳腺癌的發(fā)展過(guò)程，主要通過(guò)干擾乳腺癌細(xì)胞的雌激素受體信號(hào)傳導(dǎo)來(lái)抑制腫瘤生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)。

乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物

乳腺癌細(xì)胞存在著雌激素受體（ER），它們位于乳腺癌細(xì)胞表面，這些受體能夠與雌激素結(jié)合，從而刺激癌細(xì)胞增殖，當(dāng)乳腺癌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間暴露在雌激素的作用下，它們會(huì)不受控制地生長(zhǎng)和分裂。內(nèi)分泌治療藥物的目標(biāo)是影響這些雌激素受體及雌激素，從而阻止乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。

以下是幾種常見(jiàn)的乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物：

雌激素受體調(diào)節(jié)劑（Selective Estrogen Receptor Modulators，SERMs）：Tamoxifen（他莫昔芬）是最常用的SERM藥物之一。它可以結(jié)合乳腺癌細(xì)胞中的雌激素受體，阻止雌激素與受體結(jié)合，從而減少雌激素對(duì)癌細(xì)胞的刺激。

雌激素合成酶抑制劑（Aromatase Inhibitors，AIs）：AIs可以抑制體內(nèi)雌激素的合成過(guò)程，降低雌激素的水平。常見(jiàn)的AIs藥物包括Letrozole（來(lái)曲唑）、Anastrozole（阿那曲唑）和Exemestane（依西美坦 ）。

LHRH激素拮抗劑：這些藥物通過(guò)抑制LHRH的釋放，降低身體內(nèi)的性激素水平。Goserelin Acetate（CUSU醋酸戈舍瑞林）是常用的LHRH拮抗劑之一。

乳腺癌內(nèi)分泌治療基本原則  

1、鑒別激素受體狀態(tài)：在開(kāi)始內(nèi)分泌治療之前，首先需要確定乳腺癌細(xì)胞是否具有雌激素受體（ER）和/或孕激素受體（PR）。這可以通過(guò)病理學(xué)檢查來(lái)完成。如果腫瘤細(xì)胞表達(dá)這些受體，則可以考慮進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

2、治療時(shí)間和持續(xù)性：乳腺癌內(nèi)分泌治療通常需要持續(xù)5-10年，具體時(shí)間根據(jù)患者的具體情況而定。在治療過(guò)程中，需要定期進(jìn)行隨訪和療效評(píng)估，以確定是否需要繼續(xù)治療或更換藥物。

3、個(gè)體化治療：乳腺癌內(nèi)分泌治療的選擇和持續(xù)時(shí)間因人而異，取決于患者的臨床特征和病情。治療方案通常由醫(yī)生根據(jù)病情、年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、激素受體狀態(tài)和其他相關(guān)因素進(jìn)行個(gè)體化制定。

4、注意治療的副作用：內(nèi)分泌治療也有一些獨(dú)特的副作用，因?yàn)閮?nèi)分泌治療降低雌素水平，而雌激素是對(duì)女性很重要的激素。如果雌激素水平降低就會(huì)出現(xiàn)類似于于更年期的癥狀，比如說(shuō)潮熱、睡不著覺(jué)、容易發(fā)脾氣等，還會(huì)出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，甚至有些病人早上起來(lái)關(guān)節(jié)伸不直。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的處理方法，如調(diào)整劑量、添加其他藥物或提供支持性療法。相對(duì)說(shuō)來(lái)，內(nèi)分泌治療副作用很小，患者可以像管理慢性病一樣管理乳腺癌，并且需要定時(shí)隨訪。

5、調(diào)整治療方案：在內(nèi)分泌治療過(guò)程中，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)治療效果不佳或疾病復(fù)發(fā)的情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情變化進(jìn)行治療方案的調(diào)整，可能是更換藥物、加入其他治療手段或進(jìn)行手術(shù)等。

6、生活方式調(diào)整：乳腺癌內(nèi)分泌治療是一種綜合性治療方法，個(gè)體化的治療方案通常會(huì)結(jié)合其他治療手段，如手術(shù)、放療、化療等。此外，患者還可以通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動(dòng)量，減少壓力等方式來(lái)輔助治療，提高治療效果和生活質(zhì)量。

7、心理支持：乳腺癌治療過(guò)程中，患者常常面臨不少心理壓力和焦慮。因此，建議患者積極尋求心理支持和輔導(dǎo)，保持積極的心態(tài)，與家人和朋友分享情感，并參加恰當(dāng)?shù)闹С中〗M或社區(qū)活動(dòng)。

8、與醫(yī)生的溝通：乳腺癌患者在接受內(nèi)分泌治療期間，與醫(yī)生保持及時(shí)溝通非常重要。及時(shí)告知醫(yī)生治療過(guò)程中的任何不適或副作用，以便醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整治療方案。同時(shí)，也要及時(shí)咨詢醫(yī)生有關(guān)治療進(jìn)展、療效評(píng)估等方面的問(wèn)題，以便更好地理解治療過(guò)程。

乳腺癌內(nèi)分泌治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，依賴于持續(xù)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和患者的積極配合。通過(guò)遵循治療原則，在正確的治療指導(dǎo)下，乳腺癌患者可以獲得更好的治療效果，提高生活質(zhì)量。

(一審丁秋菊 二審何進(jìn) 三審?fù)跞鹑?