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            雙足粉碎性骨折,醫(yī)生“妙手回春”幫他站起來(lái)

             近日,市二院顯微外科成功為一例雙足跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者實(shí)施跟骨骨折內(nèi)固定+皮瓣覆蓋術(shù),結(jié)合采用加速康復(fù)外科措施,取得良好療效。

            113日,對(duì)老徐來(lái)說(shuō),記憶猶新、難以忘懷。從高處墜落,雙足著地,跟骨爆裂,粉碎性骨折,碎骨外露……這一切的發(fā)生可能只用了幾秒鐘,其間恐懼和痛苦只有自己知道。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單檢查后他就被緊急送往市二院顯微外科。

            入院檢查時(shí)診斷:患者雙足開(kāi)放性跟骨骨折(粉碎性),右足外踝下方還有15厘米“L”型創(chuàng)面,創(chuàng)面皮膚向足底掀起,挫傷嚴(yán)重,創(chuàng)面活動(dòng)性出血,雙足腫脹明顯,局部皮膚淤紫。

            足部損傷一直以來(lái)都是骨傷難點(diǎn)跟骨的解剖非常復(fù)雜,它具有多個(gè)關(guān)節(jié)面和骨性突起結(jié)構(gòu),而且跟骨外側(cè)面的皮膚薄且脆弱。顯微外科劉華主任打了個(gè)比方:“人的跟骨好比一個(gè)雞蛋,一旦發(fā)生粉碎性骨折很難將其完整的拼起來(lái)。而患者的跟骨內(nèi)部壓縮嚴(yán)重,就猶如一個(gè)‘破碎的空雞蛋殼’。”

             

             
            考慮到患者雙足骨折情況復(fù)雜,劉華帶領(lǐng)著團(tuán)隊(duì)科內(nèi)討論及評(píng)估后,為患者制定了階段性的手術(shù)治療方案:入院當(dāng)天為患者行“右足跟骨骨折開(kāi)放性復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù)”,止血、顯露、置釘、復(fù)位、固定,僅用一個(gè)多小時(shí),手術(shù)一氣呵成!1115日,又為患者行“左跟跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”,126日和20日,分別為患者行“右足創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)+VSD負(fù)壓吸引術(shù)”和“右足創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)+腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)”。在四場(chǎng)手術(shù)中,劉華團(tuán)隊(duì)小心拼湊四分五裂的骨折塊,努力恢復(fù)跟骨形態(tài),大量植骨填充缺損,最終硬是把鋼板牢固的“鑲”在了這破碎的“蛋殼”上。同時(shí),因?yàn)榛颊哂易丬浗M織缺損面積約10厘米×5厘米,劉華團(tuán)隊(duì)還要為其實(shí)施皮瓣修復(fù),他們選擇在外踝后上方5厘米為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn),按設(shè)計(jì)先做蒂部皮膚切口,在真皮下向兩側(cè)各做2厘米翻開(kāi)皮膚瓣……最后覆蓋創(chuàng)面,縫合,觀察皮瓣毛細(xì)血管反應(yīng)。術(shù)后透視見(jiàn)跟骨形態(tài)恢復(fù)良好,內(nèi)固定位置滿意,皮瓣覆蓋修復(fù)也很成功,目前血運(yùn)良好
             

            劉華主任進(jìn)一步解釋到,跟骨骨折復(fù)位的目標(biāo)是恢復(fù)跟骨的高度、寬度和長(zhǎng)度,糾正跟骨的內(nèi)翻,恢復(fù)跟骨關(guān)節(jié)面的平整,其中跟骨后關(guān)節(jié)面的復(fù)位被認(rèn)為是影響跟骨骨折預(yù)后的重要標(biāo)志。如果復(fù)位不佳,很容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎,影響負(fù)重和行走。跟骨骨折通常還伴隨局部皮膚破損或者血運(yùn)因?yàn)槭軌憾缓?,所以容易發(fā)生感染,要嚴(yán)密觀察恢復(fù)情況。再有,如果跟骨骨折不及時(shí)鍛煉,會(huì)留下疼痛,反復(fù)腫脹及活動(dòng)受限或者活動(dòng)后疼痛等狀況,為此,主任為患者制定了階段性的及時(shí)康復(fù)功能訓(xùn)練計(jì)劃,最終幫助患者成功站立、行走、負(fù)重。

             (一審丁秋菊 二審何進(jìn) 三審?fù)跞鹑?

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