安慶市人力資源和社會(huì)保障局文件
安慶市財(cái)政局
宜人社秘〔2016〕83號(hào)
轉(zhuǎn)發(fā)《安徽省人社廳 財(cái)政廳關(guān)于鞏固完善
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》的通知
各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局：
為進(jìn)一步完善我市大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，現(xiàn)將《安徽省人社廳 財(cái)政廳關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（皖人社發(fā)〔2016〕1號(hào)）文件轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實(shí)際，提出如下意見(jiàn)：
一、保障對(duì)象
我市大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保障對(duì)象為參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含在校大學(xué)生）人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2016年大病補(bǔ)充保險(xiǎn)所需資金按照參保人員每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，分別從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃入。
三、支付范圍
1、參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)療保險(xiǎn)）人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定支付后，
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)給予保障。符合慢性病門(mén)診補(bǔ)助政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分也視同住院
費(fèi)用。
2、根據(jù)我市上年度人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，2016年度大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)確定為2萬(wàn)元。以后年度由市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心根據(jù)城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。
3、參保人員實(shí)際發(fā)生的、合理的慢性病門(mén)診補(bǔ)助費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用，具體包括：一是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；二是《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本藥品目錄》（2010版）外的但屬于臨床治療確需治療類(lèi)藥品費(fèi)用，但在國(guó)內(nèi)有贈(zèng)藥方案的靶向藥品（或其他藥品），以該方案?jìng)€(gè)人自付藥品費(fèi)用為上限，不包含贈(zèng)送藥品費(fèi)用。
4、《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本藥品目錄》（2010版）外的但屬于臨床治療確需的治療類(lèi)藥品范圍，由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)征求我市醫(yī)療專(zhuān)家意見(jiàn)后確定。
四、支付標(biāo)準(zhǔn)
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)分類(lèi)別按比例支付，支付標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《安徽省人社廳 財(cái)政廳關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（皖人社發(fā)〔2016〕1號(hào)）執(zhí)行。
五、結(jié)算方式
1、參保人員按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定就醫(yī)購(gòu)藥，其在已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)支付部分由參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算；大病補(bǔ)充保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
2、參保人員在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用和符合慢性病大病補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍的藥品費(fèi)用，由參保人員憑原始發(fā)票或結(jié)算單據(jù)等資料自行到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
六、工作要求
1、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)和管理應(yīng)嚴(yán)格按照《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》和《安徽省人社廳 財(cái)政廳關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》執(zhí)行，實(shí)行市、縣（市）統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一政府招標(biāo)，分級(jí)經(jīng)辦管理。
2、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)支付方式改革；財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)基金管理，明確大病補(bǔ)充保險(xiǎn)財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算辦法；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保費(fèi)要實(shí)行單獨(dú)核算，專(zhuān)賬管理，確保資金安全，保證償付能力。
安慶市人力資源和社會(huì)保障局 安 慶 市 財(cái) 政 局
2016年3月7日
題-1.jpg)
官方微信公眾號(hào)
官方視頻號(hào)
皖公網(wǎng)安備 34080302000055號(hào)
